2024 - Santé

MaJ - 26/05/2024

• Depuis le 1er janvier dernier, selon les syndicats, 2 000 à 3 000 médecins étrangers qui exercent dans des établissements français risquent d'être licenciés de leur poste faute de renouvellement de leur contrat (source : France Info).
  
• Ces médecins représentent un quart des praticiens exerçant aujourd'hui à l'hôpital. Ils n'ont pas le statut de titulaires et ont un salaire inférieur. 
• Dans les couloirs des services d’urgences, entre le 1er décembre 2022 et le 31 janvier 2023, 43 décès inattendus (sur brancards) avaient été déclarés (source : professeur Louis Soulat, vice-président du syndicat Samu-Urgences de France). 
• Les heures passées sur un brancard, notamment pour les patients dont la santé est très altérée, ont une incidence sur la mortalité (surmortalité qui peut dépasser les 30 à 40 % pour les patients les plus graves et les plus âgés).  
• 6 000 lits ont été supprimés en 2023 (source : Aurélien Rousseau, ministre de la Santé, le 20 décembre 2023). 
• Les normes internationales sont de 6 à 8 patients par soignants, or, nous sommes au moins au double en France (source : Syndicat national des professionnels infirmiers - SNPI),
• En France, seuls certains services comme la réanimation (deux infirmières diplômées d’Etat pour cinq patients) et la néonatalogie (une puéricultrice pour six patients) ont un ratio minimal de soignants par patients sous peine de fermetures de lits.
• La pénurie d’infirmières se creuse, 180 000 blouse blanches de moins de 62 ans n’exercent plus ces dernières années pour environ 60 000 postes vacants dans les hôpitaux (source : CGT). 
  
• Nous sommes toujours 10 % en dessous en moyenne des salaires infirmiers européens.
• Vingt et un départements n’ont aucune unité de soins palliatifs, un Français sur deux n’y a pas accès (source : M. Macron).
• La masse salariale représente environ les deux tiers du budget de l’hôpital, tout en augmentant l’activité. 
• Plus de 100 000 lits fermés, une augmentation de l’activité hospitalière de 19 % entre 2009 et 2016, avec des effectifs qui n’ont cru que de 2 %.
• Les tarifs versés à l’hôpital pour la prise en charge des patients ont baissé de l’ordre de 5 % entre 2009 et 2016.
• En 2019, avant la pandémie de Covid-19, la proportion d’hôpitaux publics en déficit était stable à 58 %. 
• L’hôpital public prend en charge 96 % de patients polytraumatisés, 84 % de l’activité de réanimation, 93 % des grands prématurés et 87 % des hospitalisations après passage aux urgences. 
• Le déficit des hôpitaux publics a triplé en un an, ils ne peuvent plus faire face aux besoins en santé de la population.
• En conséquence, on constate un sous-recours cumulé de 3,5 millions de séjours hospitaliers entre 2019 et 2023, du fait en particulier d’une baisse de 7 % des capacités d’hospitalisation en médecine, chirurgie et obstétrique en majorité par manque d’effectif (source : Fédération Hospitalière de France). 

Après la pandémie de Covid

• Quatre ans après la crise sanitaire de la Covid, il y aurait eu près de trois millions et demi de séjours en moins à l’hôpital entre 2019 et fin 2023 (source : baromètre de la Fédération hospitalière de France, publié le 18 mars 2024). 
  
• Les services de médecine seraient particulièrement touchés avec une baisse du nombre de séjours de l’ordre de 433 000 par rapport aux prévisions. 
  
• Les services de cardiologie sont touchés avec un recul de 13 % des prises en charge, ceux des maladies digestives de 11 %, de rhumatologie de 12 %). 
  
•  260 000 endoscopies n’ont pu être réalisées,  600 000 chirurgies lourdes qui avaient été prévus n’ont pu être réalisées, dont les greffes qui accusent un recul de 7,5 % par rapport au niveau attendu en 2023.
  
•  Le temps d’attente pour obtenir un rendez-vous aurait presque doublé en cinq ans sur la majorité des spécialités.
  
• Chez les médecins généralistes, de quatre jours en 2019, le délai d’attente est passé à dix jours en 2024, pour les rendez-vous chez un gynécologue ou un cardiologue, il est passé de plus d’un mois en 2019 à deux mois d’attente en 2024.
  
• Face aux délais d’attente démesurés 50 % des malades préfèrent tout simplement renoncer aux soins, quand pour d’autres (40 %) la précarité représente le frein principal.
  
• Les délais d’accès aux soin pour les personnes résidant en milieu rural sont supérieurs de 52 % par rapport à la population urbaine.
  
• En 2023, 70 % des établissements hospitaliers qui ont participé à l’étude ont fermé des lits en médecine, 29 % en chirurgie, 25 % en soins critiques et 17 % aux urgences (source : France Info).
  

Pédiatrie - Néonatalogie

• Près de la moitié des services de soins intensifs et de réanimation font état de taux d’occupation supérieurs à 95 %, ce qui est associé à un risque de morbidité accru. (source : Société française de néonatologie - octobre 2023). 
  
• La mortalité infantile progresse, devenant même supérieure à la moyenne européenne depuis 2015. 
  
• 74 % de la mortalité infantile était néonatale en 2021, contre 65 % en 2005 (Source : Insee).

• De nombreuses pathologies sont plus fréquentes en présence d’un désavantage social (surtout financier), notamment les troubles mentaux (source : assurance-maladie et Santé publique France). 
  
• C’est particulièrement le cas  pour les troubles envahissants du développement (également appelés troubles du spectre autistique), les « troubles mixtes du comportement et des émotions », le « retard mental non spécifique » et les « troubles spécifiques mixtes du développement ». 
• Ceux dont les familles sont frappées par la pauvreté sont ainsi trois fois plus hospitalisés pour des problèmes psychiatriques. 
• Outre ces derniers, les motifs d’hospitalisation « plus fréquente lors d’une défavorisation » sont les maladies du sang et les caries dentaires. 
• Parmi les 13,211 millions d’enfants ayant moins de 18 ans, fin 2018, et enregistrés car ayant bénéficié d’un remboursement par la Sécurité sociale,  17,5 % bénéficiaient de la CMU-C, couverture maladie universelle complémentaire,
  
• Les moins de 18 ans représentent 20 % de la population.
• Au 31 décembre 2022, près d’un quart des établissements psychiatriques avaient été contraints de fermer 10 % à 30 % de leur capacité d’accueil (source : Fédération hospitalière de France - FHF).

Pédopsychiatrie

État dépressif 

Handicap

• Plus de 35 millions de nouveaux cas de cancer sont prévus en 2050 à travers le monde (source : OMS). 
• Selon les données issues de 185 pays, est anticipée une hausse de 50 % du nombre annuel de nouveaux cas de cancer diagnostiqués entre 2022 et 2040 - environ 30 millions - et de… 77 % entre 2022 et 2050 - 35 millions anticipés - (source : Centre international de recherche sur le cancer - Circ - la branche de l’Organisation mondiale de la santé - OMS). 
• En 2022, 19,96 millions de cancers ont été diagnostiqués (source : l’OMS.
  
• Une personne sur cinq développera un cancer durant son existence. 
• L’augmentation rapide de la charge mondiale du cancer reflète à la fois le vieillissement et la croissance de la population, ainsi que les changements dans l’explosion des personnes aux facteurs de risque - tabac, alcool, obésité et pollution de l’air étant les facteurs-clés de l’augmentation de l’incidence (source ; Circ). 
• Le nombre de morts du cancer a été évalué à 9,74 millions pour l’année 2022 (source ; Circ). 
• Le cancer du poumon était, cette année-là, le cancer le plus fréquent dans le monde avec 2,5 millions de nouveaux cas, ce qui représentait 12,4 % du total des nouveaux cas. 
• Le cancer du sein arrivait en deuxième position (2,3 millions de cas, 11,6 millions), suivi du cancer colorectal (1,9 million de cas, 9,6 %), puis du cancer de la prostate (1,5 million de cas, 7,3 %).
• Le Circ anticipe une hausse de près de 90 % des décès d’ici à 2050. 
• Le cancer est la deuxième cause de mortalité dans le monde, derrière les maladies cardiovasculaires.
• Une enquête réalisée auprès de 115 pays qui montre que la majorité d’entre eux ne finance pas de façon adéquate les services de cancérologie et de soins palliatifs et souligne l’urgence de s’attaquer à ces inégalités (source : OMS).
  
• En proportion de la population, ce sont les pays à indice de développement humain (HDI) les plus faibles, donc plus pauvres, qui connaitront l’augmentation la plus forte (142 %) et la mortalité la plus élevée d’ici 2050.
  
• Le continent asiatique concentre le plus grand nombre de morts par cancer (56 % du total – le tabac serait ici responsable de la première cause de mortalité prématurée) devant l’Europe (20 %) suivi de l’Amérique latine, l’Afrique et l’Amérique du nord (7 % environ pour chacun de ces continents).
• La prévention ne suffit pas, à elle seule. Celle-ci doit s’accompagner de deux autres piliers : un diagnostic suffisamment précoce et des traitements efficaces (source :  étude publiée dans The Lancet en 2022).

En France

• Les statistiques datant de 2015 sur les cancers en France nous interpellent : 338 500 nouveaux cas et 149 500 décès par cancer, soit 44 %, comparés à 90 % au début du XXe siècle (source : Académie des sciences - décebre 2022). 
• Les campagnes d’information médiatisées et les dépistages (grâce aux progrès de l’imagerie médicale depuis 50 ans) expliquent en partie la diminution constante de la mortalité par cancer depuis 1990, malgré un accroissement régulier de l’espérance de vie. 
• Une meilleure prévention et des campagnes de dépistage précoces pourraient permettre d’éviter 50 % des cancers. 
• L’exposition à la fumée de tabac est de loin la cause la plus connue et la plus fréquente des cancers. Elle est à l’origine d’environ 40 % de tous les décès dus au cancer.
  
• Environ 20% de tous les cancers sont causés d’une manière ou d’une autre par des virus,
  
• Plus de 200 000 patients sont traités annuellement par radiothérapie en France. 
  
• Il y a bien une association entre le risque de cancer colorectal et l’exposition aux nitrates et nitrites présents dans l’alimentation, notamment la charcuterie (source : Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail - Anses).
  
• Environ deux tiers de l’exposition alimentaire aux nitrates provient de la consommation de produits végétaux, en particulier de légumes feuilles comme les épinards ou la laitue, et un quart est associé à l’eau de boisson.
  
• Concernant les nitrites, plus de la moitié de l’exposition provient de la consommation de charcuterie, du fait des additifs nitrités utilisés pour leur préparation.
  
• Près de 99 % de la population ne dépasse pas les doses journalières admissibles (DJA)  établies par l’Autorité européenne de sécurité des aliments (Efsa).
  
• Sur les trois programmes nationaux existants (sur le cancer du sein, celui du col de l’utérus et le cancer colorectal), aucun ne remplit les objectifs chiffrés fixés par les autorités sanitaires (source : Institut national du cancer - Inca - et Assurance maladie). 
• Quant à celui qui entraîne le plus de morts chaque année, le cancer du poumon (30 000 décès, et 50 000 nouveaux cas), il ne bénéficie pas d’un dépistage organisé, y compris pour les populations les plus à risques.
• Les deux tiers des personnes à qui on diagnostique un cancer du poumon le sont à un stade métastatique, c’est-à-dire un stade avancé où les chances de survie chutent énormément.
  
• Les cancers du col de l’utérus touchent 3 000 nouvelles femmes par an et en tue 1 100.
  
• Le cancer colorectal, l’un des plus fréquents en France, touche 47 000 nouvelles personnes et cause 17 000 décès chaque année.
  
• En respectant les objectifs fixés (65 % de Français dépistés), pas moins de 6 600 décès pourraient être évités chaque année, soit plus de deux fois le bilan annuel de la mortalité routière (source : évlauation 2029 - Institut national du cancer - Inca).
  
• L’espérance de vie des cadres dépasse de six ans celle des ouvriers. Cet écart s’explique pour moitié par les inégalités face au cancer (source : Aurore Loretti, docteure en sociologie de la santé).
  
• 99 % de la population mondiale serait contaminée par  l’un des 14 000 PFAS (les « polluants éternels ») connus potentiellement cancérogènes,
  
• En Europe, au moins 21 000 sites, dont 1 000 dans l’Hexagone, seraient aussi pollués par une activité industrielle actuelle ou passée.
  

Les cancers professionnels

• Entre 52 000 et 82 000 nouveaux cas de cancers par an seraient d’origine professionnelle (source : rapport  remisen juin 2021  au Parlement sur la sous-déclaration des accidents du travail et des maladies professionnelles).
• Seuls 1 633 cancers ont été officiellement reconnus en maladie professionnelle, cette même année.
• Cette sous-déclaration pèse sur le budget de l’assurance-maladie (plus les accidents du travail et les maladies professionnelles sont nombreux, plus le montant des cotisations patronales est élevé) : nous sommes passés d’une estimation d’un manque de cotisations de 300 millions d’euros dans les années 2000 à 1,2 milliard puis 2,2 milliards aujourd’hui (chiffres de décembre 2022). 
  
• Deux tiers des personnes accopagnées sont retraitées au moment où la pathologie se déclare, seul un tiers est encore en activité (source : Groupement d’intérêt scientifique sur les cancers d’origine professionnelle en Seine-Saint-Denis). 
  
• Les rentes perçues sont très faibles au regard du préjudice. Dans le cas du cancer du poumon, qui peut être pris en charge à 100 %, cela équivaut au montant des derniers salaires. Rien au regard de la mort prématurée et des dommages causés aux familles.
  
• Les barèmes d’indemnisation des victimes sont très faibles, donc peu dissuasifs, par rapport au coût des politiques de prévention.
  
• 11 % des salariés sont exposés aux cancérogènes professionnels (source : Surveillance médicale des expositions des salariés aux risques professionnels - Sumer).
  
• La catégorie socioprofessionnelle la plus touchée est celle des ouvriers, avec 33 % d’entre eux. 
• Les jeunes sont particulièrement impactés – 25 % des apprentis sont exposés à des cancérogènes –, tout comme les sous-traitants et les intérimaires. 

Obésité

Loi immigration

• Chaque nouvel obstacle à l’AME, qui représente 0,4 % du budget de l’assurance-maladie, condamne des populations entières et accroît le coût final – humain, moral et financier – pour l’ensemble de notre société du fait de recours trop tardifs aux soins (source : Médecins du monde). 
• En France, environ 650 000 personnes seraient « sans papiers » selon le ministère de l’Intérieur. Presque toutes travaillent illégalement ou avec de faux documents, hors de toute protection. 
  
• Le manque à gagner est évalué à 5,2 à 6,6 milliards d’euros pour la Sécurité sociale et l’assurance-chômage en 2021, en raison des cotisations éludées (source : raport de mai 2023 du le ministère du Travail).
  
• En ce qui concerne le secteur agricole, le manque à gagner était évalué à 500 millions d’euros sur l’année 2019.

Monde

• Cuba a réalisé plus de 600 000 missions dans près de 160 pays du monde avec la participation de plus de 325 000 professionnels de la santé (source : Salim Lamrani, Professeur des Universités en histoire de l’Amérique latine à l’Université de La Réunion). 
• Ces derniers ont effectué près de 2 milliards de consultations médicales, 15 millions d’opérations de chirurgie et 5 millions d’accouchements. 
• Cuba a envoyé une brigade de 52 médecins et infirmiers en Lombardie au début de la pandémie de Covid. 
  
• Depuis 2023, la région de Calabre bénéficie de la présence des docteurs cubains. Une première brigade de 51 personnes est arrivée en janvier 2023, suivie d’un autre groupe de 120 médecins en août 2023 et d’un autre de 98 en février 2024. Au total, 500 médecins cubains œuvreront à terme dans cette région du Sud de l’Italie. 
  
• Une équipe de quinze docteurs a effectué une mission de trois mois en Martinique de juin à septembre 2020 pour renforcer les équipes médicales en place dans la lutte contre la pandémie. 
  
• La Covid 19 a provoqué en 2020 et 2021 un déclin de l’espérance de vie moyenne dans le monde (dans la grande majorité - 84 % - des plus de 200 pays et territoires étudiés par les chercheurs, soit quasiment le monde entier (source : The Lancet). 
• En moyenne, sur l’ensemble des données examinées, l’espérance de vie a reculé de plus d’un an et demi par personne en 2020-2021 (1,6 année). 
• Cela s’est traduit par une surmortalité de 15,9 millions de décès, un peu plus que les quelque 15 millions estimés par les chiffres de référence de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
• Chez les adultes du monde entier, la pandémie de Covid a eu un impact sans équivalent depuis un demi-siècle, même en prenant en compte des guerres et des catastrophes naturelles. 
  
• La mortalité infantile a continué à reculer pendant la période étudiée. Chez les moins de cinq ans, quelque 500 000 décès en moins ont été observés en 2021, par rapport à 2019. 
• Les vaccins auraient permis de sauver au moins 154 millions de vies humaines, ces cinquante dernières années (source : estimation de l’OMS sur 14 maladies).